Complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas después de una artroplastia total de rodilla primaria: Un estudio de cohorte nacional danés

OBJETIVO

Este estudio tiene como propósito evaluar y comparar la efectividad y seguridad de diferentes tratamientos tromboprofilácticos en pacientes que han sido sometidos a una cirugía de artroplastia total de rodilla primaria.

MATERIAL Y MÉTODOS

A través de registros médicos nacionales, se identificaron pacientes en Dinamarca que habían recibido tratamiento tromboprofiláctico y se habían sometido a una ATR primaria entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2018. El objetivo fue examinar el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) a 90 días, hemorragia mayor y mortalidad por todas las causas después de la cirugía. Se utilizó un modelo de regresión de Cox para calcular los cocientes de riesgo (HR) con intervalos de confianza (IC) del 95% para cada resultado, comparando el tratamiento con dalteparina o dabigatrán con rivaroxabán como referencia. Se llevaron a cabo análisis multivariables y análisis emparejados por puntuación de propensión para calcular los HR.

artroplastia total de rodilla

RESULTADOS

Encontramos a través de registros médicos nacionales a 27,736 pacientes que recibieron tratamiento tromboprofiláctico después de una artroplastia total de rodilla primaria en Dinamarca entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2018. El tratamiento consistió en rivaroxabán para la mayoría de los pacientes, pero algunos recibieron dalteparina, dabigatrán, tinzaparina o enoxaparina. Utilizamos modelos de regresión de Cox para calcular los cocientes de riesgo (HR) para tromboembolismo venoso (TEV) a 90 días, hemorragia mayor y mortalidad por todas las causas, comparando el tratamiento con dalteparina o dabigatrán con rivaroxabán como referencia.

Tanto el análisis multivariable como el emparejado por puntuación de propensión mostraron que el tratamiento con dalteparina o dabigatrán se asoció con una disminución significativa del riesgo de TEV en comparación con rivaroxabán, sin diferencias significativas en términos de hemorragia mayor o mortalidad por todas las causas.

CONCLUSIÓN

Se encontró que el uso de dalteparina o dabigatrán como tratamiento tromboprofiláctico se relaciona con una reducción del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes que han recibido una artroplastia total de rodilla primaria en comparación con el tratamiento con rivaroxabán. Este resultado se observó a los 90 días después de la cirugía. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a hemorragia mayor o mortalidad por todas las causas.

	Total de pacientes
RIVAROXABÁN	n: 18.846
DELTEPARINA	n: 5.767 HR: 0,68 (IC 95%, 0,49 a 0,92))
DABIGATRÁN	N: 1.443 (HR: 0,68 (IC del 95%: 0,13 a 0,70))
TINZAPARINA	N: 1.372
ENOXAPARINA	N: 308

BIBLIOGRAFIA

Gil Garay. (2001). Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en la cirugía de cadera y rodilla. abril 2001, de Universidad Autónoma de Madrid Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-profilaxis-enfermedad-tromboembolica-cirugia-cadera-13013709